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厦门市人力资源和社会保障局
发布机构:杏耀网 发布日期:2019-02-13 访问量:

  各有关单位:

  为了保护用人单位,工伤职工的合法权益,提高了工伤保险条例,社会保险机构的工伤保险待遇规范核定工作,根据“社会保险法”杏耀娱乐,“工伤保险条例”和“厦门市实施 规定“我局制定了”厦门市工伤保险待遇管理办法”,现予公布,请遵照执行。

  厦门市人力资源和社会保障局

  2018年9月3日

  (活动件本文所公开)

  厦门工伤保险待遇管理办法

  目录

  一般规定

  第二章工伤医疗管理

  第三章工伤医疗管理治疗

  第四章损伤康复和治疗艾滋病的配置管理

  第五章伤残津贴管理

  第六章工亡待遇管理

  周期性治疗资格管理的第七章

  第八章特殊情况管理治疗

  发行第九章处理和统一计费管理

  第十章附则

  一般规定

  第二条用人单位为保护合法权益和受伤工人的利益,提高了工伤保险条例,法规,社会保险核定工伤保险待遇机构(以下简称机构),根据“社会保险法”,“工伤保险条例“(以下简称‘规定‘),”福建实施 规定“(以下简称”规定的执行情况“)等法规,发展这种方法的。

  雇主和雇员管理工伤保险待遇第二本市行政区域内按照“条例”应当参加工伤保险,这种方法的应用。

  第二条对用人单位应当采取宣传工伤保险单位的局势。用人单位不得进入任何形式与员工的协议,免除或者减轻其对员工伤害的法律责任,由于其应承担事故。

  雇主和雇员应通过对安全生产法律,法规的规定,防止和减少事故的发生。在违反法律,法规和工伤保险用人行为的员工,有权报告给社会保险行政部门。

  第二十机构应通过法律授权支付职工保险待遇按时足额,简化办事程序,压缩办理时限,办理工伤保险待遇受伤工人或雇主,以方便。

  第二条用人单位依法参加工伤保险,为员工和缴纳工伤保险费,其职工遭受事故伤害或者患职业病被确认为工伤,由工伤保险基金按照规定,用人单位该“条例”是支付职工保险福利。

  因工伤下列费用发生,从工伤保险基金支付根据规定:

  (一)工伤医疗费用;

  (B)损伤康复费用;

  (C)医院食品补贴;

  (四)的城市交通,食宿以外的治疗;

  (E)有助于配置,维护和更换成本;

  (六)工作证体检费用的能力;

  (七)一次性伤残津贴;

  (H)伤残津贴;

  (九)生活护理;

  (J)丧葬津贴;

  (十一)一次性工亡补助金;

  (XII)依赖亲属退休金;

  (XIII)一次性损伤医疗补助;

  (14)支付行法律,法规规定的其他项目。

  由于下列费用与工作有关的伤害发生的,由用人单位支付按照规定:

  (A)悬架与支付工资和福利的时期;

  (B)与哺乳期间付费的悬浮液;

  (C)一次性伤残雇佣奖金;

  (d)五,六名工伤职工按月领取伤残津贴;

  (五)其他支付项目符合法律法规。

  受伤工人的第六条有下列情形之一的,工伤保险基金之一,用人单位不支付或停止支付工伤保险待遇:

  (A)拒绝治疗;

  (ii)向工作确定的能力拒绝;

  (三)违反医疗损害的规定;

  (四)通过第三方支付或工伤保险待遇已支付;

  (E)条件,享受工伤保险待遇的损失;

  (六)用人单位,机构终止工伤保险关系。

  第二章工伤医疗管理

  工人第七条规定从工伤意外伤害或职业病受害,雇主使工伤职工得到及时救治,由用人单位先行垫付医疗费用,应当采取措施。

  第八条职工工伤治疗,治疗期间的医疗依赖和损伤复发,应在医疗工伤保险机构签订了城市机构(以下简称协议医疗机构)就医服务协议。在协议,因为工人的农民工医疗和意外事故的紧急情况下,最近的急救和抢救的发生,但受伤的工人相对稳定的条件下,应当移送。

  治疗受伤工人的第九条协议的医疗机构,应严格按照“条例”的工伤保险待遇项目目录,工伤保险药品目录,工伤保险住院服务标准(以下简称第30条的规定,作为三个目录)的医疗服务实行。

  工伤治疗都需要使用药品和医疗咨询的三个目录外,医疗机构应以书面协议的雇主通知和受伤工人,并与同意,由用人单位承担咨询相关的成本和受伤的工人,工伤保险基金将不支付。

   长期外国劳工的雇主的第10条,外国工人可以选择一到两个席位二级以上医疗机构,工伤保险协议,之后提交机构同意对待工人的工伤医疗机构; 因为伤病的医疗需要(不含厦门)医疗,参照本办法第十三条的规定位置以外的地方工作。

  第十一条一到六个受伤工人长期居住在城市以外的区域,在确诊复发性伤害或医疗条件的依赖性处理生产线,你可以选择两个以上医疗机构其中一个或两个惯常居住地,备案制度后的溶液确实同意,作为工伤医疗。

  第十二条劳动者被派往国外工作,不能参加当地工伤保险,工伤保险关系继续有效国内。用于治疗的医疗费用,应提供国外的医疗记录,原始发票或通过境内依法设立的翻译机构翻译成中国结算清单和其他材料的成本工伤海外劳工翻译工伤申请。该市去年机构通过在受伤工人的医疗费用以外的医疗机构结算时的汇率,工伤医疗费在国外会被转换成人民币批准的,从工伤保险基金诚实支付,但付款上限人均医疗费工伤职工工伤职工工伤300%的医疗终止。

  第十三条工伤职工因伤病需要由用人单位,工伤职工或者其近亲属的治疗申请,发行由城市三级医疗机构的书面意见,该机构报告认为是城市内外的三级医疗机构(以下简称医疗外转)。

  第三章工伤医疗管理治疗

   受伤的工人线工伤治疗费用有三个目录中的协议医疗机构,由工伤保险基金支付的第十四条; 医疗会诊,经批准的标准参考的住院服务标准,全市基本医疗保险的规定执行。

  在处置非受伤的工人最近的急救协议的医疗机构,或与工作相关的事故过程中出现的离开了城市,在当地医疗机构最近的急救医疗,工伤所需治疗的费用有三个目录线,从工伤保险基金支付。

  药品和医疗用品的目录不能满足3名受伤工人,急救,抢险需要,你可以使用的药品和医疗咨询的三个目录外,由该机构批准的相关费用,由工伤保险基金支付。

  每天固定的标准支付第十五条受伤的工人受伤住院伙食补助费50元每人。

  第十六条用人单位应当“悬挂在福建省管理办法受伤工人的工资”,及时提供确定暂停带薪受伤工人的时期,受伤工人停止工作,并根据第33条的规定支付“条例”有薪期间的工资福利。

   根据受伤前的工资应该平均原工资和福利的月工资在用人单位工伤职工受伤前的工作充满了12个月,12个月,工资应该包括计时工资,计件工资,奖金,津贴和补贴,加班加点工资,特殊情况下,如支付的工资; 12个月,实际工作了好几个月的工资月平均工资应计算原来的工资和福利; 不到一个月的时间,按合同每月工资计算前的工资和福利; 还未达成协议或者无法确定以前的工资数额,没有比在全市年度职工月平均工资少受伤时的工资和福利的原始计算的60%。

  在用人单位的责任期间生活不能自理需要护理悬架带付费的受伤工人。雇主去年支付护理代替,护理和护理期限由医疗证实,护理人数,每人每天不低于60%后,全市职工月平均工资21分。

  第十七受伤工人适用于医学治疗外转移,根据需要损伤,医疗行程开关外面以选择以下交通工具:长途公共汽车,火车硬座椅(座椅,硬),高速/第二EMU座,二等软座列车软席整列,船(不包括游船)第三类,经济类飞机。

  对受伤工人从城市来回机构求助于医生所需要的交通费外,由运输费用标准的第一款确定的基础上,批准票据的实际金额,超过以前的标准,批准按照前述标准。

   受伤工人医疗外转移,考虑到道路,医院床位不足需要等待其他因素,在医院等待住院以外的医疗治疗领域给予,在医院外等待住院不超过7; 等待住院的住院期间所需的住宿费用,一个医生与绑架当地交通在一起,固定支付,标准为每天350元。

  第十八条下列工伤医疗费,工伤保险基金将不支付:

  (一)用人单位未按照“条例”认证申请中规定的时限内提交工伤,在此期间发生的费用;

  (B)受伤的工人非工伤引起所产生的疾病的医学治疗的费用;

  (C)在医疗机构的治疗购买的药品时所产生的费用,药店的费用,医疗费没有相关的医疗记录;

  (四)不符合住院治疗或高达期间通知医院拒绝医疗机构发生的医疗费用的排放标准;

  (E)机构没有在非协议医疗机构发生的医疗费用的同意,以及在稳定的状态不能及时转让协议就医发生的紧急医疗费用;

  (F)的医疗费用由于产生医疗事故;

  (7)其他医疗费用不符合法律法规的工伤保险政策的要求。

  第四章损伤康复和治疗艾滋病的配置管理

  受伤工人的第十九康复视为工伤职工的需要或推荐的医疗协议的康复由用人单位或到市劳动能力鉴定委员会(以下简称市工人鉴委)申请康复治疗确认,经确认后,受伤工人这可以进入康复康复工伤保险服务协议与市政府机构(以下简称协议康复机构)。

  当劳动能力鉴定过程中受伤的工人,劳动力市场锦委员会认可用于康复治疗的需要,康复应该是康复协议,进行以确定康复治疗结束后的工作能力。

  第二十条损伤康复期一般不损伤康复期满后半年多需要继续康复治疗,通过该协议康复机构提出书面意见,确认,向市劳动委员会鉴受伤工人或雇主可能适当延长,但延长期限不得超过12个月。

  损伤康复期与管理的薪酬暂停,在此期间受伤工人康复,享受悬挂治疗的薪酬。

  第二条本规定是按照协议康复工伤康复项目和工伤康复服务标准,根据受伤工人的伤害,提交给康复机构备案康复计划前。

  工伤职工进行工伤康复治疗康复机构,由工伤保险基金支付的费用按规定标准。

  第22条工伤职工认为你需要配置辅助器具,以下任何一种情况下,援助可以向市劳动委员会鉴配置以确认您的要求与市工伤保险辅助服务协议签订后确认对辅助器具机构设备部署机制,根据辅助装置和目录配额的规定,由工伤保险基金支付的费用:

  (A)在第一次辅助配置;

  (二)因伤病发生变化,需要维修或更换辅助器械的新配置的主要组成部分。

  第23条受伤的工人在需要修理的规定的使用寿命内,艾滋病,或者需要,从工伤保险基金支付的费用按规定标准指定的年数到期后必须更换,批准机构。

  第五章伤残津贴管理

  发生第24名劳动者工伤,有收治病情相对稳定残疾,劳动能力的影响,或悬挂的有薪(包括长时间市劳动委员会确认锦),受伤工人或雇主应及时申请截止市劳动能力鉴定委员会鉴老挝。

   通过能力鉴定第二十五条受伤工人的工作为一体,以十级伤残,按照第35条,第36条,从伤残津贴,伤残津贴的工伤保险基金“条例”第37条的规定支付一次; 需要照料,生活护理的,由工伤保险基金按照“条例”第34条的规定缴纳生活证实。

  审查后,第26条受伤的工人,以确定自我照顾伤残等级或等级变化的障碍,按照下列规定:

  (A)的残疾的电平变化,一次性伤残好处不会被调整。

  (B)伤残等级,生活自理障碍等级的变化,伤残津贴,生活护理由残疾或疾病的自我保健水平,付款日期的审查鉴定结论水平决定或停止从下月审查专家结论工资。伤残津贴的计算方法如下:在审查前DA,以确定他们的工资由残疾的相应级别的商分成,再乘以相应的残疾审查鉴定结论的鉴定水平的产品他们的工资的比例的比例; 确定为前审查五到十年的残疾,他们的工资在审查鉴定结论作为计算和伤残津贴的基础时; 受伤低于工资的审议期间提出鉴定结论发生时我的工资,发生工伤时,他们的工资为基数计发。

  第二十七条五到十年受伤工人按照第36条,第37条和规定“实施办法”第26条“条例”,与用人单位终止或终止劳动关系后,从工作支付一次性工伤医疗补助金工伤保险基金由用人单位一次性伤残就业补助金支付。

  去年全市职工月平均工资来计算的一次性工伤医疗补助金,一次性伤残就业补助金适用的,平均寿命数据,根据取消或雇佣关系城市的最后一个数据的终止已经公布的计算之后新的相关数据发布,而不是重新批准的治疗。男人和女人的男性和女性的预期寿命平均预期寿命受伤的工人受伤的工人被计算。

   文章后28名受伤工人职业病溶解或劳动关系法的终止痛苦,收到一次性伤残就业补助金和雇主,不应用或放弃一次性工伤医疗补助金申请,可以继续享受工作伤害医疗; 鉴定达到一至四个残疾的审查后,认识到生活护理,支付的伤残津贴和生活服务的需求所要求的工伤保险基金。

  受伤工人后,享受工伤医疗待遇按照第一款的规定,再办理医疗损害的一次性补助,从解散或者伤害医疗工伤保险的劳动关系终止之日起基金支付应当扣除。

  第29条五到十个受伤的工人和雇主达到法定退休年龄到达后的劳动关系,或终止劳动关系终止的法定退休年龄,工伤保险基金将不支付一次性工伤医疗补助金,用人单位不支付一次性伤残就业补助金,但受伤的工人可以继续享受工伤医疗待遇。

  第30名工伤职工有下列情形之一的,除在本办法,与雇主,工伤保险关系终止机构,城市工人的第28条规定的情形将不再接受鉴委员会审查确定应用程序:

  (A)五到十年受伤工人按照第36条,第37条和“实施办法”第26条的规定,“条例”和劳动关系的用人单位解除或者终止;

  (二)工作考核没有达到伤残等级的能力,依法解除与用人单位或终止劳动关系。

  第六章工亡待遇管理

  第31名在工人因工死亡,其近亲属按照“条例”第39条的规定,接收,由工伤保险基金丧葬津贴,供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。

   从职工供养亲属抚恤金支付打死下月起死亡工人; 出生工亡职工,供养亲属抚恤金支付从出生一个月后死亡供养亲属。

  符合供养亲属第四条第40条的规定“相关范围职工供养亲属的死亡”,从下个月的支持,以阻止上述情况发生时支付的养老金亲戚。

  批准了一次性工亡补助金,而丧葬补助金,城镇居民的全国人均年可支配收入,全市年度职工月平均工资尚未公布,可以暂按有关批准的治疗数据前一年,以是在一个年度重新核定,由工伤保险基金补足差额后公布的数据。有关数据发布标准下降,一次性工亡补助金,丧葬补助金后不作调整。

  第32条劳动者在使用过程中死亡的近亲属和机构已经享受每月退休金福利,城镇职工,城乡居民养老保险待遇机构,失地人员或由社会保险基金支付的其他社会养老保险待遇的养老保险待遇养老保险待遇,工伤保险基金不支付其供养亲属抚恤金,但他们以前的标准治疗的享受低于标准的养老金福利供养亲属可以申请工伤保险基金补足差额。

  后死亡职工享受近亲属供养亲属抚恤金,符合相关条件,享受第1款的好处,从本月开始在线接受相关治疗,供养亲属抚恤金停止享受的待遇,或按照规定第1款的申请补差价。

  供养亲属属于工人死亡父母的范围,除了相关死亡的工人也有其他家属外,根据一个人的授权机构供养亲属符合条件的工人在父母的过程中死亡,其他家属没有排除的能力保养。

  工人资格申领抚恤金或供养亲属的治疗妆近亲属有关的死亡人数,按照工人死亡的条件决定。

  第33条一至四个受伤的工人工资,供养亲属抚恤金按照“条例”每月付款的规定,暂停死亡期满后,他的工资比的工伤职工伤残津贴的死亡降低到受伤残留津贴规定每月支付他的工资,他的工资,伤残津贴低于去年受伤工人死亡的60%,全市职工月平均工资,60%在城市,每年月平均工资计算。

   第34条失踪的工人从工伤保险基金首发的前四个月内工作的痛苦,从事故发生之日起按月支付供养亲属抚恤金; 不能确定事故发生之日起,从失踪前四个月每月支付供养亲属抚恤金的发现之日起。谁有经济困难,一次性工亡补助金可以提前支付50%。

  周期性治疗资格管理的第七章

  第35条受伤的工人得到中死亡的工人或工人的近亲属(以下简称认证对象)的伤残津贴,生活护理和供养亲属抚恤金(以下简称常规治疗),应该有资格定期接受治疗基础上按照规定进行身份验证。由有资质的验证,继续定期享受待遇。

  第36条负责全市的资格认定工作的城市机构,区机关,劳动和社会保障各镇街企业资格按照本办法规定履行职责。

  从明年开始认证对象的第37条开始接受定期治疗,治疗应每年定期的资格认证,认证可以选择以下行为之一:

  (A)现场认证:认证对象居住在城市,携带本人身份证,户口簿到市属区管理机构或住所地,经常居住地在城镇劳动和社会保障事务所办理认证。

  (B)异地协助认证:认证对象住在城外,携带本人身份证,户口簿到户籍所在地或劳动和社会保障局,县经常居住地城镇(区)级机构提出认证申请。

  (C)现场认证:自理障碍生活不能自理的水平或重病不方便行动的认证对象的痛苦,做现场认证应用到市政部门,市政机构可以安排或委托人员现场认证。

  (d)技术手段验证:由工伤保险的人脸识别系统的认证对象。

  (E)在国家,省,市等认证方法确定。

  在16岁,18岁以下的认证对象,除了资格认证上述之一,它也必须提供书面材料失业。

  第三十八条除本办法第37条的定期认证规定,机构可以要求认证,我们定期进行抽样检查认证,认证和密钥特殊认证。

  有下列情形之一的认证对象的第39条,机构应暂停发放的定期收益:

  (A)的身份,地址,联系方式等个人信息发生了变化,没有及时通知该机构,使其无法完成认证工作;

  (B)的认证对象不是根据所提供的材料不遵守这种方法认可或认证;

  (3)拒绝与该机构的认证工作。

  第40条是不是由有资质的认证机构应停止发放定期的治疗和恢复多个正规治疗。

  第八章特殊情况管理治疗

   第四十一条对用人单位发生工伤,由用人单位支付工伤保险待遇的员工没有工伤保险参加工伤保险; 用人单位社会保险登记或申报由社会保险费征收机构的成员,按时缴纳工伤保险,工伤保险的规定失效不会参加治疗。

  用人单位参加工伤保险,工伤保险和后付,支付按照规定的执行国家,省,市。

  第四十二条劳动者工作单位发生变化,原单位已在当月支付的变化的,应当由新单位后,聘请了社会保险费征收机构的成员宣称,最近的成员(包括当日)的工人宣布伤害发生和工伤保险待遇按照工资的有关规定,员工工伤报告一个月后发生的新闻界处理参保职工的成员。

  下列情形之一的第43条,受伤工人按照“社会保险法”第41条的规定适用于该机构预先支付的工伤保险待遇:

  (A)雇主是吊销营业执照或注册,备案的撤销;

  (二)由仲裁依法,官司仍然无法获得工伤保险待遇,法院发出暂停或终止执行文书。

  有下列情形之一的第44条工伤职工可以按照“社会保险法”第42条适用于该机构预先支付员工的医疗费用:

  (一)根据仲裁法,诉讼仍是伤后的医疗费用不可用,法院发出暂停或终止执行文书;

  (B),由该机构确认第三人不支付员工的医疗费用;

  (C)不能确定第三人。

  第45起事故发生在过去的“社会保险法”(2011年7月1日,不包括当天,下同),与2011年7月1日前已与受伤,NA已预先支付的有关规定。

  事故2011年7月1日之前发生,但2011年7月1日,可提前付款适用的相关规定后工伤。

   工伤的第46条第三人”的事业,由第三人支付的医疗费用,工伤保险基金将不支付; 由全额支付第三者责任工伤医疗费后,有的还尚未支付,并在某种程度上是一致的三个目录,从工伤保险基金补足差额; 与预付款规定,按照预付款的相关规定。

  工伤医疗费,康复费用,辅助器具费,住院伙食补助费,医疗交通,食宿,以及与工资福利和护理费用的工资悬挂外传递已经支付,工伤保险基金和雇主将不再重复付费,但补差价可在符合标准。

  发行第九章处理和统一计费管理

   第47条工伤职工办理工伤保险待遇,原则上,在医疗终结或收据在60天内向原子能机构工作能力鉴定结论的日期; 近亲属的工人有关的死亡人数申请处理,从所提出的60天结论的日期收到相关的伤害中死亡的工人的; 受伤工人申请从劳动关系的解除或者终止60天内提出的一次性工伤医疗补助金。

   第48条代理机构接受申请工伤保险待遇应当在经批准的结论30日内作出,并送达申请人; 工伤保险待遇需要由司法机关或有关行政主管部门的结论的结论期间核准的基础,在司法机关或其他有关行政主管部门尚未作出,也可以暂停审批手续,并书面通知申请人。

   从工伤保险基金中支付依法直接向受伤的工人,工伤保险待遇由用人单位预先支付第49条工伤保险待遇,由工伤保险基金向用人单位支付; 伤残津贴,生活护理,供养亲属抚恤金由工伤保险基金的第三人按月支付,不得支付给受伤工人,比其他供养亲属。

  第50名参保职工在工作时间和工作场所内工作原因遭受事故协议医疗机构住院治疗受伤的,用人单位可以申请工伤医疗费用统一结算,通过统一的工伤医疗费后发表的社会保障行政部门同意记账凭证。对于该协议符合医疗机构的职工工伤医疗费下统一结算凭证执行第一个结算的三个目录扫清了道路,经过工人的医疗机构和机构统一结算的协议排出。

  参保职工遭受事故伤害或者患职业病被确认为工伤需要住院治疗的,用人单位或工伤职工后继续能为工伤的医疗费用适用于一个统一的结算机构。

  用人单位申请工伤医疗费用统一结算程序按照本条的规定,应受“条例”及时申请工伤认定,如未能申请工伤认定或认定为工伤能不过去,它已被由工伤结算医疗费用的雇主返回工伤保险基金。

  第51条受伤的工人在该协议,雇主市劳动委员会鉴医疗依赖或伤复发,住院医疗机构确认后,被保险人和受伤的工人可以申请工伤医疗费统一结算机构。

  罗锦通过市科委确认为工伤职工康复保险第52条,由机构所需要的康复费用和康复统一和解协议的必要性。

  第53条代理后,提前支付或支付雇员保险福利受伤的工人,受伤的工人发现,享受的待遇条件的损失的,应当立即停止发放福利,从享受的损失日期依法多个处理的处理条件恢复。

  社会保障行政部门重新作出决定,不会被识别为工伤,工伤职工或者已经发出应退还给工伤保险待遇的工伤保险基金近亲属,拒绝归还,该机构应当依法恢复它。

  第十章附则

  城市的第54条与市机关两个以上的基本医疗保险定点医疗机构资格的医疗工伤保险协议签订平等协商的基础上签订杏耀注册登录服务协议,为受伤工人受伤提供医疗服务。

  市医疗机构签署了在实施的措施和城市机构,服务协议时的服务协议后,协议到期不再纳入工伤保险医疗机构范围。

  第55个机构批准的工伤保险待遇应当按照市,区的两个社会保险部门的有关规定办理。

  第56条机构应制定按照“实施办法”的有关规定,工伤保险待遇,“实施规定”和“条例”以及发行这种方式工作指引及申请表格,并以上市。

  公务员和参照公务员法,事业单位,社会团体的工伤保险管理人员管理的第57条,适用本办法。

  第58条自2018年10月1日实施这种方法的,有效期为五年。“厦门市工伤医疗工伤保险管理服务暂行办法”(厦老舍发[2005]。36)“厦门市工伤保险待遇审核和结算”(哈老舍发[2006]。25),“厦门市劳动和许多相关的工伤保险待遇问题的意见的社会保险管理办法‘(哈老舍发[2007] 50),’关于工伤保险待遇数据的年度计算的及时调整通知“(哈人力资源和社会[2013]号。195),因为实施这种方法的日期废除。随着城市的这种方式的有关规定,本规定不一致的前。

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